藤沢在宅クリニック

藤沢在宅クリニック

米田浩基 院長

頼れるドクター

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「藤沢在宅クリニック」は、JR東海道線、小田急線の藤沢駅から徒歩5分、南口本通り商店街を進み、南藤沢の交差点を越えたビルの2階にある。2014年6月開院の、米田浩基院長をはじめスタッフも20〜30代が中心の活気あふれるクリニックだ。その名の通り在宅医療に注力しており、外来診療は木・土・日の週3日の午前のみ、そのほかの時間は訪問診療と往診を行っている。日本脳神経外科学会と日本頭痛学会の専門医である米田先生は、ケアマネジャーの有資格者でもあり、リハビリテーションへの造詣も深い。医師としての高域かつ確かな腕に加えて、幼少期の介護体験からくる奥ゆきのあるやさしい人間味、温和な様相の中に通る、ぶれることのない芯が、患者とその家族を支えているのだろう。「体の不調や無力感を共に分かち合える、患者さんとご家族の心に寄り添う医療をしたい」と話す米田先生に、在宅医療への想いを伺った。
(取材日2014年10月2日)

医師と患者の垣根なく、気軽に相談できるかかりつけ医をめざして

―クリニックの特徴をお教えください。

名前からもお分かりいただけるように、当院は在宅医療に力を入れており、病気、障害、高齢などの理由から外来通院が困難な患者さんのご自宅に定期的に訪問して、診察や処置、必要なお薬の処方を行っています。今は藤沢市、鎌倉市を中心に回っていますが、ご要望があれば茅ヶ崎市や綾瀬市、横浜南西部など、少し離れた地域にも伺います。現在、訪問診療を行っている患者さんの数は約320人で、脳卒中後の方やがんの末期の方、神経難病などで継続的な治療が必要な方が多いです。また、高齢化の影響からか、認知症の方も増えています。認知症は、アルツハイマー病や脳血管性認知症、レビー小体型認知症といった原因疾患で分類され、診療も複雑化していますが、私は、「患者さんのあるがままの姿を受け入れること」を第一に考えています。徘徊やもの盗られ妄想、夕暮れ症候群などの症状が強く出てきた時には、症状緩和のため漢方を処方するなどの対応が必要になりますが、気持ちとしては、「悪いところがあるから治す」という西洋医学的な考えではなく、認知症状もまるごと含めての患者さんだという視点で診察しています。外来の方では、頭痛外来を設置して、片頭痛や緊張型頭痛、群発頭痛などの慢性頭痛の治療を行っています。

―在宅診療のどんなところにやりがいを感じますか?

病院での診療は臓器別に分かれているので、例えば脳外科医は内科を診てはいけないような雰囲気もあります。反対に在宅医療では、かかりつけ医として全身的に診療していかなければなりません。高度な外科手術が必要になることはなく、技術的には難しくないかもしれませんが、その分とても幅広い知識が求められます。心のケアや生活面でのアドバイスをすることもあり、「何でも屋」の側面を持つところが在宅医療の面白さではありますね。治療の場は患者さんのご自宅ですから、各種検査が難しいなどの制限もありますが、重症の病気が疑われたり、放っておくと後遺症につながってしまう恐れがある場合は、医師としてその可能性を早めにお伝えし、引き続きご自宅での療養を希望される方にはできる限りのことをさせていただきますし、病気の治療を最優先に考えられる場合には近隣の病院をご紹介するなど、できる限り患者さんとご家族の希望に沿った対応をさせていただいています。

―長期間自宅療養されている患者さんにとって、先生は頼もしい存在なのでは?

頼もしいといっても、例えば末期がんの患者さんのところに突然現れて、たちまち病気を治してしまうような、スーパードクターにはなれません。「私に任せておけばいい」というタイプの大上段な医師ではなく、患者さんやご家族に寄り添って、身体症状や心の不調、病気が治らない無力感など、「良いことも悪いことも共に分かち合える」かかりつけ医でありたいと思っています。医師と患者の垣根を取り払って、どんなことでも気軽に相談していただけたらうれしいですね。

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