検診・治療前の素朴な疑問を聞きました！

Q痔の種類について教えてください。

A

痔は痔核（イボ痔）・裂肛（切れ痔）・痔ろうの3つに分かれ、原因と症状がそれぞれ異なります。痔核は血管がうっ血して袋状に腫れるもので、外側にできる外痔核は痛みが強く、内側の内痔核は痛みが出にくい一方で出血しやすいのが特徴です。出血があれば痔だけでなく大腸がんなどとの鑑別も必要です。裂肛は主に便秘による裂傷で強い排便時痛みを伴い、痔ろうは細菌感染により膿や発熱を起こします。痔核は妊娠や寒さ、長時間の立位などで悪化し、温めて休むことで症状は和らぎますが、根本的に治すためには手術が必要です。原因の違いを理解することが適切な治療につながります。

Q手術は、痔核の切除をしない方法もあるのですか？

A

一般的な切除術は、痔核そのものを取り除く方法ですが、「内痔核硬化療法」という注射で縮めるための治療もあります。これは、痔核に薬を注入して血管の袋を固めるよう図り、血がたまりにくい状態に変えていくことをめざす方法です。日帰りで行え、体への負担や痛みが比較的少ないのが特徴です。ただし、イボを取り除くわけではないため、再発の可能性はやや高くなります。すべての痔核に適しているわけではありません。排便時に出ても自然に戻る、あるいは手で戻せる程度の状態には向いていますが、常に外に出たまま戻らない重い状態では、切除術が選ばれることが一般的です。

Qどのような状態の場合、手術をしたほうが良いのでしょうか。

A

痔核は根本的には手術でしか完治は望めませんが、すべての人がすぐに手術を受ける必要があるわけではありません。手術を優先すべきなのは、出血が止まらない場合や、強い痛みが続いて日常生活に支障が出ている場合です。一方で、出てきても痛みがない、出血がほとんどない、違和感だけといった状態であれば、急いで手術をする必要はありません。痔核はがんと違い、すぐに命に関わる病気ではないため、ご本人の希望も踏まえて判断します。薬は痔核そのものを治すものではなく、症状を和らげるための補助的な手段です。基本は入浴で体を温め、しっかり睡眠を取ることです。症状の程度と本人の希望に応じて治療方針を決めていきます。

検診・治療START！ステップで紹介します

1初診・検査の確認と診察

初診では、痛みや出血、痔核の脱肛の有無、便秘や下痢などの排便状況を確認される。大腸内視鏡を受けたことがあるかも重要で、前回の検査から概ね2年以上経過している場合は再検査を勧められることもある。その後、視診と触診を受け、指で痛む位置を確認し、問診と実際の所見が一致するかを確認される。さらに肛門鏡で中を観察する。痔ではない可能性が高い場合は、必要に応じて大腸内視鏡検査を行っている医療機関を紹介される。

2診断と治療内容の説明

状態について説明を受ける。例えば、痔核の場合は「時計でいう9時の位置に内痔核があります」といったように具体的な場所を示され、症状の原因を痔の仕組みに沿って丁寧に説明を受ける。その上で治療の選択肢が示されるが、手術を行うと決めた場合は日程を決め、看護師による採血と注意事項の説明を受ける。アルタ療法では腫れが強い状態での望ましくないため、症状を落ち着かせる期間を1週間ほど設ける。

3手術前の準備

1週間後に再診し、状態が落ち着いていれば根本的な治療を行うかどうかを確認され、希望すれば日程を決めるが、様子を見る選択もできる。最終的には仕組みを理解した上で、希望を確認しながら治療方針が決まっていく。日帰り手術を行う選択をした場合は、日程を決め、注意事項の説明を受ける。簡単な血液検査も行い、手術の準備を行っていく。

4日帰り痔の手術

当日は痔核に薬を注射する処置だけが行われる。肛門鏡で中を確認しながら数箇所に薬を注入し、処置はおよそ15分程度で終わる。アルタ療法は切らない手術のため入院は不要で、その日のうちに歩いて帰ることができる。ただし、薬剤に対するまれなアレルギー反応や体調変化が起こらないかを確認するため、処置後は院内で約1時間点滴をしながら待つ。特に問題がなければ、そのまま帰宅となり、日帰りで治療が完了する。

5経過観察のため通院

翌日に状態確認があり、その後は1週間ごとに通院する。薬で炎症を起こして縮めるための治療なので、効果が見込めるまで約4週間かかる。当日から翌日にかけて腫れや痛みが出ることはあるが、多くは数日で落ち着く。4週間は、長時間立ちっぱなしや激しい運動を避け、体を温めて無理をしないように過ごす。4週間後に最終評価を受け、出血や症状の改善が図れていれば終了。必要があれば次の治療を検討するが、多くは1回で終わる。