石田 隆雄 院長の独自取材記事
久光クリニック
(足立区／六町駅)
最終更新日：2020/04/01
つくばエクスプレス六町駅から徒歩3分の所にある「久光クリニック」。在宅医療と外来診療の両方を担っており、2000年の開業以来、地域貢献と心のつながりを大切にする医療をめざしてきた。名誉院長である叔父から院長の座を引き継いだ石田隆雄先生もまた、患者一人ひとりに寄り添う温かな診療スタイルを心がけている。今特に注力しているのは、幸せな人生の最期を迎えるための終末期医療を提供する「ターミナルケア」。地域医療に改革をもたらすべく、介護医療のIT化や在宅看取り体制の充実も図っているという新進気鋭の石田院長に、その思いをたっぷりと語ってもらった。
（取材日2018年6月14日）
在宅医療の現場に飛び込んだ若き挑戦者
クリニックを移転されたそうですね。こちらのクリニックにはどのような特徴があるのでしょうか。
以前のクリニックも同じ六町駅近辺にあったのですが、2017年6月により駅に近い現在の場所に移転しました。患者さんもスタッフも通いやすいようにと思ってここに決めたんです。1階が外来診療スペースで2階がスタッフルームなのですが、車いすの方や高齢の方も通いやすいよう、全面バリアフリーにしています。スタッフルームにもこだわりがあって、あえて固定席にせずにスタッフが毎日自由に席を決めて座れるようにしているのが特徴です。いろんなスタッフと交流することになりますから、連携が高まるのではと考えたからです。また以前よりも医師の数が増え、現在は常勤医を中心に4～5人の医師で訪問診療や24時間体制の緊急往診、看取りに対応しています。
先生はどのような経緯で院長になられたのですか？
鳥取大学を卒業後に滋賀県で研修医をし、次に国立国際医療研究センター病院の総合診療科で勤務した後、すぐ当院に来ました。私自身は大阪の出身なのですが、創業者の久光茂正名誉院長が私の叔父で、そのつながりもあったので。院長を任されたのは2014年4月からです。実は街のクリニックで勤務するには少々早すぎる年齢で、本来は大学病院などで修行を積んでいる時期だったのですが、そういうのを飛ばして来てしまいました。というのも、間もなく団塊の世代が後期高齢者になる時代でしょう？ 急速な高齢化が予測されますから、一刻も早くかかりつけ医としての診療所での勤務や、終末期医療を含めた在宅医療に取り組む必要があると考えたのです。それ以来ずっと現場で日々働きながら、実地で勉強を重ねています。
なぜ在宅医療に力を入れているのですか？
開業当初から携わっていたのですが、特に最近は外来診療だけをやっていればよいという時代ではなくなりました。地域のかかりつけ医としては在宅医療も手がけ、高齢者や末期患者などの看取りも含め患者さんを最期まで見届けるというのが当たり前になりつつあります。老衰などが原因で通院できなくなるケースに加えて、最近は大規模病院でも治療の難しい末期患者さんを退院させる傾向があり、医療難民とも呼ぶべき人が増えているのが現状です。このため、外来診療から在宅医療・看取りまで、地域のクリニックにできることは基本的に何でもやる必要があるのです。例えば高齢で一人暮らしの患者さんでも家に帰されるケースがあります。その場合、当院が関係機関と連携して自宅で診ることもできますし、小規模多機能型居宅介護の制度などを活用する形で、当院の医師が自宅や施設に訪問して診療や看取りを行うこともあります。
地域の関係機関と連携し看取りまで責任を持って行う
看取りまで行うというのは大変なお仕事ですね。
そうでもないですよ。普通の病院だと患者さんが亡くなると負けみたいな感じがありますが、私たちは「どうすればその人が穏やかに、少しでも楽しい経験をして最期を迎えられるか」を考えます。例えば、飲食ができない患者さんに一口でも何か食べさせることができたり、ぎりぎりまで入浴してもらったりすることで、最期まで心地良く過ごしてもらうのも大事なことだと考えています。実際、ご自宅で患者さんの最期を看取られるご家族は、必ずしもみんなが悲しみに暮れているわけではないんですよ。やり切ったという達成感があって、体を拭いてあげながら思い出話にほほ笑むこともあります。お見送りの際に笑顔があるというのは素晴らしい光景だと思うのです。昔は自宅で亡くなる人が大半だったわけで、亡くなること自体は自然なことです。ご家族がそれを受け入れるために精一杯支えるのが私たちの役割です。
身寄りのない独居の方の場合はどうするのでしょうか？
確かに独居の高齢者はこの地域でも多いです。高齢になって地方から出てきている人が意外に多い上、家族との縁を断ち切っているような人も見受けられます。保健所やケアマネジャーから連絡があって行ってみると、身寄りがなく、末期がんで余命数ヵ月の人や、認知症で乱れた生活をしている人もいます。こういう場合はご家族なしで、介護に携わったヘルパーさんたちとお見送りすることになりますが、実はこういうケースがとても増えてきています。こういう場合でも、亡くなった方を含めてみんなが少しでも高い満足度をもって看取りができるよう、私たちは努めています。
地域のケアマネジャーや訪問看護ステーションとの連携についてはいかがでしょうか。
それは今最も力を入れているところです。インターネットのクラウドを使って、ケアマネジャーや訪問看護の方、薬剤師らとカルテを共有できるようにしました。院内でも外出先でも、診療内容や検査結果、撮影画像などの情報を見られるシステムをつくったのです。実際、医療と介護の連携がうまくいっていない点が多々あり、入院中の治療内容と、クリニックでの診察結果、ケアマネジャーの事務所が持っている情報はそれぞれ別に保管されています。他のところから情報を得ようとすると文書や電話でやり取りしなければなりませんが、相手にうまく伝わらなかったり気を使ったりで不便が多いんです。患者さんのことを把握しやすくするためには情報を開示し、お互いの関係をもっとフラットにすべきだと思って、このシステムをつくりました。せっかくIT技術が発達しているのだから、介護・医療の現場にももっと取り入れて、医療の底上げを図っていきたいですね。
地域のかかりつけ医としての機能拡充をめざす
ところで、学生時代は何か課外活動をされていましたか？
サーフィンです。鳥取大学を選んだのも、そこでサーフィンを始めようと思ったことが半分ありました（笑）。しかし、行ってみたら夏にはあまり波がなく、寒い冬がサーフィンのシーズンでした。夏は仕方がないので岸で釣りをしたり、宮崎県などでサーフィン合宿をしていましたね。今も海が好きですが、緊急時には休日でもご自宅や施設に駆けつけたり、電話対応も求められるので100パーセントのプライベートはなく、海にはなかなか行けませんね。
日々の診療で心がけていることは何ですか？
患者さんの話を可能な限り聞くことです。「こうしなきゃ駄目ですよ」と話を締めくくるのではなくて、ご希望や不安なことをできるだけ聴くことです。というのも不定愁訴といって、漠然とした体の不調を訴える方も多いのですが、具体的に有効な治療法があるケースは多くありません。こういう場合は「それは病気ではないから」と突き放すのではなく、共感し一緒に対応を考えること、笑顔でお話を聞くことが大切だと思います。若い時にはあまり気にならなかったちょっとした痛みなどでも、高齢になるとそれを気にして悪循環に陥ることもありますから、不安を取り除くことが必要なのです。
最後に読者へのメッセージをお願いします。
当院は在宅医療と外来診療を車の両軸と捉えており、どちらか一方だけの診療ではかかりつけ医としてバランスを欠くことになると考えています。また、現在は在宅医療か外来診療かの二者択一が一般的ですが、在宅医療にかかるには至らない中間的な状態の患者さん、例えば「外来診療で診ているが、夜間に急に症状が悪化しやすい方」や、「通院は困難だが在宅医療をするほどでもない方」といった患者さんへの対応が今後は増えていくと予想しています。当院ではまず通院が困難な患者さんのために送迎専門のドライバーによる無料送迎を始めていますので、気軽にお問い合わせください。その他には、リンパ浮腫専門の外来があり、専門知識を有する看護師もいますので一度ご相談いただければと思います。自宅でできるセルフケアの指導やリンパマッサージ体験講習会も行っていますので、気になる方はぜひお越しください。
