口全体を診る包括的な診療
精密な治療計画による歯周補綴

さまざまな考え方を総合し構築した独自の診療体系

Q「包括的な歯科診療」とはどのようなものでしょうか？

A

▲虫歯などの炎症だけでなく、噛み合わせなどへのアプローチも必要

もともと「包括診療」と呼び「炎症と力のコントロールを行うことで、最少の侵襲で最大の治療効果を上げる」という考えに基づき、問題のある歯だけではなく口全体を診て診療する歯科医師グループがありました。大学卒業時にその考えに触れて感銘を受け、そのコンセプトに私の経験や他の尊敬する先生方の考えをプラスし「包括的な歯科診療」を行っています。例えば虫歯や歯周病の原因が、別の個所の噛み合わせにあることがあります。その場合、原因部分にアプローチしなければ炎症が再発します。それが「治療したのにいつまでも痛い」「何度も虫歯になる」ことの原因となっているケースもあります。歯単体ではなく口全体を診て、より良い口腔環境をつくるのが診療方針です。

Qどのような検査を行いますか？

A

▲口全体を診て初めて歯の健康についてわかることもあるという。

まずレントゲンで口全体の様子を見ます。虫歯や歯周病などはその対象となる歯だけを撮る場合が多いですが、包括的な診療の場合は口全体と部分的なレントゲンを組み合わせます。次に口腔内写真。そしてスタディモデルという全体の歯型も作成します。さらに歯周病検査など必要に応じて検査をプラスしていきます。歯周病検査ひとつとってもさまざまなことがわかるので、一通り検査することで病態を多面的に分析でき、本当の原因にアプローチできるようになります。まさに歯の人間ドックのような感じですね。もちろんすべて患者さんの同意を得てから行います。こうして口全体の状態を把握することも、かかりつけ医として必要なことだと考えます。

Q包括的な歯科診療によって患者にはどのようなメリットがありますか？

A

▲歯は骨や関節、噛み合わせなどと密接に関わっている

極端な話をすれば、従来の診察では歯科医師も患者さんも虫歯の穴しか見ていなかった部分があると思っています。穴ができたから埋める、また穴ができたから……という感じでしょうか。しかし本来歯というものは、顎の骨や関節、噛み合わせなどとも密接に関係しています。虫歯ができたから削って埋める方法は短時間で済むでしょうが、根本原因が置き去りのままです。包括的な歯科診療では口全体を診ますので１回の診療に時間も費用も掛かります。しかし長期的な視点に立つと時間も費用も労力も少なくて済み、何より歯に悩まされる回数と時間を抑えることにつながると考えています。

Q歯周補綴（ししゅうほてつ）について教えてください。

A

▲包括的な治療の源流ともいえるのが、歯周補綴の考え方

歯周補綴は包括診療よりも歴史が長い考え方で、1950年頃から提唱されています。重度な歯周病の患者さんに対して、歯周外科や矯正、補綴治療などを駆使して治療するというものです。いまではインプラントなども活用されるでしょう。もうすべての歯に対してアプローチしなくてはならず、すべての歯にかぶせ物をしなくてはならない状況です。噛み合わせなども歯科医師の方でイチから構築しなくてはならなりません。ですので、理想的な噛み合わせとは、ということも考えていきます。いわば口全体に対する治療のさきがけのような存在ですね。この歯周補綴の考え方をさらに進化させると、包括的な治療ということになると思います。

Qどのようなケースで歯周補綴の治療が必要になるのでしょうか？

A

▲すべての歯がぐらぐら、というような重度の歯周病に対応

重度の歯周病で、すべての歯がいまにも抜けてしまいそうだ、という状況に対して、何とか歯を残そうとするのが歯周補綴です。外科的手法で歯周病を治療し、歯をすべてブリッジでつなげて全体で支える、といった治療になります。現在ですと、インプラントを進める歯科医師も多いと思いますが、私はインプラントを積極的な手法として据えていません。ブリッジとインプラントの両方にメリットとデメリットがありますので、患者さんの状況とともにすべてお話して決めています。今までなら総入れ歯にするしかないようなケースでも、この考え方で救われるケースもあり、それが患者さんにとってのメリットですね。