久納玄揮院長の独自取材記事

くのう歯科医院

(羽島郡笠松町／笠松駅)

最終更新日：2025/03/21

江戸時代に栄えた昔ながらの町並みに、和モダンな外観がひときわ目立つ「くのう歯科医院」。院内は間接照明がやわらかな光を放ち、落ち着いた空間だ。2016年、父・久納玄裕（くのう・もとひろ）先生の後を継ぎ、久納玄揮（げんき）先生が院長に就任。日本歯科専門医機構補綴歯科専門医としての知識・経験を生かし、院内でかぶせ物や入れ歯を作製できる環境を整えた。患者に安心・安全を届けたいという思いから、技工室をガラス張りにして作製過程を見えるようにしたという。また歯科用CTやマイクロスコープなど先進の機器もそろえ、検査に基づいた客観的なデータを患者に示し、丁寧な説明を心がけている。「患者さんが納得されることが大事。それが最終的に患者さんの利益につながります」と話す久納院長に同院の特徴や診療内容について聞いた。

（再取材日2021年4月20日／情報更新日2024年2月15日）

安心を届けるために、ガラス張りの歯科技工室を設置
今までの歯科に足りなかった客観的なデータを提供
噛み合わせを考えた治療を実践。予防にも注力

安心を届けるために、ガラス張りの歯科技工室を設置

木を生かしたシックな外観が、町並みに溶け込んでいますね。

当院の前の道は鮎鮨街道といって、かつて将軍に鮎鮨を献上する際に使われていたんです。ロゴマークにも、私が釣り好きということもあって魚の絵を入れました。この地域はお年寄りが多いので、バリアフリー仕様にし、できるだけリラックスしていただけるように和モダンなデザインとしています。中庭にあるのはユズの木で、毎年100個ほど実がなるので、冬至には患者さんに差し上げているんですよ。もともと当院は、父が斜め向かいの土地に1978年に開業したのが始まりです。

歯科技工室がガラス張りになっていますが、なぜこのような形態にしたのですか？

私は補綴治療を専門としています。今もより先進で、より良い診療につなげるための研鑽を続けており、最近は日本歯科専門医機構補綴歯科専門医の資格を取得しました。そうして培った知識と経験から、補綴治療やインプラント治療で用いる人工物はどこで誰が作った物か知らないという方が大多数であり、不安の原因になるのではないかと思ったのです。そこで当院では、歯科技工士が作る工程を患者さんに見ていただくことで、安心・満足していただけたらと考えました。現在は東南アジアや中国で作られた物もあり、それらは医療品ではなく雑貨物として、安全性を確認する検査もなしに日本に入ってきている可能性もあります。国産の物や添加物の入っていない食べ物を選ぶように、自分の口の中に入れる物についても関心を持っていただきたいですね。

患者さんの安心のためにギャラリーにされているのですね。

なかなか珍しい形態だと思います。皆さん、興味深そうに見ていかれますよ。歯科技工士も見られているので身ぎれいにしますし、より良い物を作ろうとモチベーションが上がります。相乗効果がありますね。また待合室には、硬質レジン（プラスチック）や銀歯、セラミックなどのかぶせ物や詰め物、入れ歯の見本も複数置いていますので、治療の前に実際に材料を見て参考にしていただければと思います。

歯科技工士が常駐しているメリットは大きいのですか？

はい。歯科技工士が直接患者さんとお話しし、お口の中を見ることができるので、人工歯の色味も形も細かく調整できる環境が整っています。僕自身、とても信頼している優秀な歯科技工士ということもあり、治療の最初の段階からかぶせ物や入れ歯はどこに入れれば噛み合わせが良くなるか相談しながら作製してもらっています。技工物は、患者さんのお口に入れた段階で違和感がない仕上がりをめざしてもらっていますね。また、インプラント治療でもコンピューター上でのプランニングから歯科技工士が参加します。治療期間の短縮と費用の抑制につなげられるのも大きなメリットです。

今までの歯科に足りなかった客観的なデータを提供

治療後の状態維持にも注力されていると聞いています。

治療直後の状態をいつまでも維持してもらいたいのが私の願いです。しかしそのためのアドバイスはできますが、実際に頑張っていただくのは患者さんです。ただやみくもに歯磨きをしていても残念ながら維持していくことは難しいでしょう。例えば肝機能や血糖値など人間ドックの結果は、数値で示されて自分がどの状態にあるのか、食生活で何に気をつければいいのかわかりますよね。近年は歯科領域でも検査で得られた客観的な数値をお知らせできるようになりつつあります。最近いわれる「見える化」のような、患者さんにもわかりやすい検査を定期的に実施しています。

具体的にどのような検査を実施していますか？

歯磨きがおろそかなのに虫歯になりにくい人、あるいはまったく逆の人がいるかと思います。実は、人によって口内細菌の種類や割合が違うのです。日本人は虫歯になりやすい人、歯周病になりやすい人と大きく2つに分かれます。それらを探るためにまず特殊な顕微鏡を使った口腔内細菌検査を実施します。虫歯型か歯周病型かが判明したら、さらに詳しく調べるために、唾液検査や口臭検査を実施します。例えば私も講師を務め専門書を出している唾液検査の場合、磨けているかの指標となる細菌数、虫歯になりやすさを示す緩衝能と酸性度、歯肉の炎症度合いがわかるタンパク質と白血球、口臭の原因であるアンモニアが測定できます。それらの数値は蓄積データから得られた平均値と比較でき、各項目の段階もわかりやすく表で示されます。

ほかにも客観的なデータを得られる検査がありますか？

レーザー光反射を解析して、虫歯の箇所をエックス線画像や見た目だけでなく診断する虫歯測定検査があります。削る虫歯なのか、経過観察でいけるのか、客観的な数値を患者さんにお伝えできます。経過観察ならば、歯磨きのモチベーションも上がりますし、数値を下げるという目標もできますよね。また、感覚でしか捉えられなかった噛み合わせも、初診時と治療後で噛む力の変化や、噛み癖の是正など数値化された客観データを提供できます。これら先進の機器や検査の導入で得られたわかりやすいデータで、患者さんはご理解が進み、私も適切な治療方針を立てられますし、スタッフも自信を持って歯磨き指導もできるなど、三者が同じ方向を向いて歯の健康維持に役立つものと捉えています。

噛み合わせを考えた治療を実践。予防にも注力

診療で先生が心がけていることは何ですか？

患者さんが治してほしいとおっしゃったところを治すのは当然ですが、私はその歯だけでなく噛み合わせを考えて、反対側の歯、その上あるいは下の歯、前後の歯、そして顎と口内全体を診ています。そこで初めて1本治すということになるのです。ほかの部位に問題があるときはそれもお話しするなど、ご自身の現状を知っていただくために説明はしっかり行うようにしています。それらを踏まえて、患者さんが納得されてから治療を進めることを心がけていますね。どの治療にも言えることですが、納得されて受けた治療なら、お口を大事にしようと思うし、メンテナンスもされるし、最終的には患者さんの利益になるので、それが一番良いと思っています。

患者さんはたくさん来られているのでしょうね。

ええ、ありがたいことです。感染症拡大時も患者さんは減りませんでした。お話ししたように、地域の方々を大事に説明もしっかり行っていきたいので、手広くやろうとは考えていないのですが、患者さんの紹介で他県から来られる方もいらっしゃいます。スポーツをされている人が食いしばりの相談で来られることもありますね。ちなみに当院では、地域貢献として地元高校ボクシング部選手のマウスガードも製作しているんですよ。このほか、私は近隣の保育園の嘱託歯科医師でもあるので、平日の夕方や週末はお子さんが多くてにぎやかですが、スタッフの保育士が対応してくれています。

今後の展望についてお聞かせください。

最終目標は、患者さんに健康な歯で豊かな生活を送っていただくこと。そのためには私もスタッフも皆、勉強を続け、その方に最良の治療を提供していきたいです。専門の補綴もですが、予防歯科にもより力を入れたいと考えています。特にお子さんは2歳半ぐらいまでの予防が大事であることから、妊婦さんや、奥さんが妊娠されている男性、お孫さんが生まれる方々にもその重要性をお話ししています。予防やメンテナンスは歯科衛生士が担当しており、信頼して任せていますので、おしゃべりがてら気楽に来てください。入れ歯やかぶせ物は、人工物なのでメンテナンスをしないと長くは持ちません。大事なのは治療したその後。長く良い状態を保たせるにはメンテナンスが必要です。