医療法人社団心緑会 小石川メンタルクリニック

医療法人社団心緑会 小石川メンタルクリニック

白井 麻理理事長

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茗荷谷駅より徒歩5分。緑豊かで落ち着いた街並みの一角に4階建ての「小石川メンタルクリニック」はある。設備が整った広い院内で、精神科・心療内科に加え、うつ病専門のデイケアを行っているのが大きな特徴だ。うつ症状に悩み会社を休職した方の復職を多角的かつ実践的なプログラムでサポートしている。精神科医である白井麻理理事長をはじめ、精神保健福祉士、看護師、臨床心理士がチームで医療を進め、うつ症状の再発防止に取り組んでいる。緊張する患者の心を笑顔でほぐし、しっかり向き合っている白井麻理理事長を頼りに訪れる人が後を絶たない。今回はうつ病専門のデイケアの具体的な内容や、先生ご自身のメンタルケアなどについてお伺いした。「患者さんと向き合う時は上機嫌でいたい」という言葉通り、我々取材班にも朗らかに丁寧に対応していただいた。
(取材日2012年12月17日)

うつ病専門のデイケアで治療と再発防止に取り組む

―先生が精神科医になったきっかけを教えてください。

子どもの頃に気管支喘息で病院に行く機会が多かったことは影響しているかもしれませんね。高校生時代は数学が得意で数学者への憧れもあったのですが、親からは「数学では食べて行けないから、手に職をつけなさい!」と言われました(笑)。医師になってからは麻酔科に所属後、精神科へ移行し、大学病院で経験を積み、より幅広く患者さんを診たいと、私の地元にメンタルクリニックを開業しました。特徴はカウンセリングに加え、うつ病専門のデイケアを行っていることです。これはうつ病のために休職し、職場復帰を目指している方、あるいは離職され就職活動中の方を対象にしたプログラムで、医師、精神保健福祉士、臨床心理士、看護師が連携してチーム治療を進めています。医療に関する法律に詳しいスタッフもおりますので、関係者と積極的に接触し円滑な職場復帰を援助しています。また、自立支援医療制度申請の相談も行い、自己負担を軽減して通院しておられる患者さんが約半数おられます。

―患者さんはどんな方でしょうか。

30代、40代で仕事による過度なストレスが原因でうつ症状で悩んでいる方が多いです。近隣にお勤めの方ばかりではなく、口コミやインターネットで探してくる方、産業医のご紹介で来られ方も増えています。毎月70名前後の新患が見えますが、半分以上はカウンセリングで具体的なアドバイスをすると、2、3回の診療で改善します。会社の仕事が辛い方であれば、自分一人で考え込まず、まずは上長に自分の苦しい状況を相談し、業務の軽減をお願いしましょうとお話しています。それだけで問題が解決するケースもあります。ただ、うつ症状が重くなっている場合は、言葉で指導されてもすぐに「そうですね」とはなりませんのでデイケアをご用意しています。時間をかけても、考え方を変えることがご自身にとって必要だと、気持ちの上で納得していただくことが改善には必要なのです。

―うつ病専門のデイケアはどういったものですか。

うつ病や適応障害の治療後1年以内の再発率は6割前後と言われています。根治が難しいので、その予防には十分なリハビリテーションが必要です。従来の治療としての精神療法、薬物療法、休息に、環境調整と認知行動療法を加えたプログラムをデイケアに盛り込むことで、再発率は1年目で1割、2年目が2割までに下げることができました。デイケアに入るためにも、最初の数週間はまずは自宅で安静です。少し元気が出てきた段階で、日々の生活を楽しむためにやりたいことをやっていただき、外出できるまでに回復した時点で、週2回半日のショートケアからスタートします。はじめはレクリエーション的なもので、書道や朗読、ダーツなどさまざまな経験していただき、将来復職する際にも気分転換できる趣味となればいいと思っています。週4日通院できるようになると、自己分析に進みます。なぜ気持ちが折れてしまったのか、何が自分にとっては大きなストレスなのかを、きちんと振り返っていくのです。デイケアは専任のスタッフがつきますので、やりとりしながら問題点を明らかにし、それに耐えられる力をつける心理プログラムへ移ります。復職準備に入ると、通勤練習や企業の産業医や人事担当と連絡を取って環境調整を行います。人によって期間は異なりますが6ヶ月程が目安ですね。



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