川村 祐介 院長の独自取材記事
タイムケアクリニック南町田
(町田市／南町田グランベリーパーク駅)
最終更新日：2025/12/29
南町田グランベリーパーク駅から徒歩1分の「タイムケアクリニック南町田」。院長の川村祐介先生は、同院に24時間365日の在宅医療体制を整え、救急科・外科・緩和ケアの専門性を生かした包括的な診療提供に努めている。災害時のBCP（事業継続計画）作成にも注力し、地域の要支援者を守る体制づくりを推進。また、救急の現場で重症患者と向き合う中で、医療提供者の価値観ではなく患者や家族の価値観を最優先にすることの重要性を痛感したという。「在宅医療では、僕らはあくまでも患者さんのホームに伺う立場。患者さんの価値観に丁寧に寄り添うことを大切にしています」と、診療時には意識的に傾聴に徹しているという。今回の取材では、一人ひとりの時間を大切にする「タイムケア」の理念と、その実現に向けた取り組みについて尋ねた。
（取材日2025年11月6日）
「タイムケア」に込めた、患者とスタッフへの思い
クリニック名の由来について教えてください。
当院の「タイムケア」という名前には、しっかりお話を聞いて安心できる医療を提供したいという思いを込めています。大きな病院で診療していると、どうしても患者さん一人ひとりに使える時間が短くなってしまうもの。待ち時間が1〜2時間なのに診察は3分では、患者さんやご家族のニーズに合わせた医療を提供するのは難しい。新型コロナウイルス感染症の流行で医療者が自己犠牲的に働き、余裕を失ってしまう場面も目にし、この思いはさらに強くなりました。医療者のウェルビーイングを担保しながら、患者さん一人ひとりの時間を大切にできる医療を実現したい。その思いから、「タイムケア」の院名と、看護師をはじめ理念を共有できる仲間とともに開業を決意しました。
救急医療ではどんな経験を積まれたのでしょうか？
徳島大学を卒業後、横浜市立大学の救急学教室に入局し、Acute care surgeryという救急の外傷治療を専門にしていました。この分野では「ダメージコントロールサージェリー」という考え方が重要です。損害を受けた船が沈没しないよう最低限の応急処置を進めるように、患者さんの命を守るためには何が一番大切かを短時間で判断する必要があるんです。たとえ胃の手術がきれいにできても、その間に患者さんが亡くなっては意味がありません。救急の現場での経験から、患者さんにとって本当に大切なことを見極める目が養われました。救急と外科を半々ぐらいの期間経験し、2024年にユニメディコで訪問診療を学んだ後、この経験を在宅医療に生かそうと決意しました。
クリニックの診療体制と特徴を教えてください。
24時間365日体制で、土日祝日も緊急対応が可能な点が特徴の一つです。救命救急の場で培った重症患者の経過を予見する技術と外科医としての技術を生かし、緩和医療も含めた幅広い分野に対応しています。スタッフには医師・看護師・ソーシャルワーカー・管理栄養士がおり、どのスタッフでも患者さんやご家族のお電話にスムーズに対応できる体制を整えています。ご相談の傾向としては、高齢の方で複数の基礎疾患があり一人での通院が難しい場合や、複数の医療機関への付き添いでご家族の負担が大きくなっているケースが多く見られますね。今後の病状がどうなるか不安を抱えているご家族も多いです。そのため、先々の経過も含めて丁寧に説明することを心がけています。
「誰も取り残さない」地域医療をめざして
災害時などに備えた取り組みについて詳しく聞かせてください。
訪問診療の生命線は、電話での連絡・車での移動・電子カルテでの情報管理。しかし、災害時はこれらすべてが使えなくなる可能性があります。特に寝たきりで一人暮らしの方は取り残されてしまう危険性があるのです。そこで、患者さん一人ひとりの状況に応じた具体的なBCPを立てています。歩ける方なら避難所へ、ご家族がいる方なら連絡方法を確認、動けない方については自治体や近隣の災害拠点病院に情報を事前共有しています。私は救命救急の医師として災害医療も経験してきたので、その知識を生かし、地域全体で要支援者を守る体制づくりを進めています。国もBCP策定を推進していますが、実際に対応できているクリニックはまだ少ないのが現状なんです。
診療で心がけていることはありますか？
診察の時は「なるべく僕はしゃべらないようにしよう」と意識しています。医学的な意見を先にお伝えするのではなく、患者さんがお話ししたい内容を聞く時間を大切にしています。在宅医療では私たちがアウェーで、患者さんのホームに伺う立場にあります。病院なら適切な医療を提供することが最優先されるかもしれませんが、在宅医療ではまず患者さんの価値観に寄り添うことが重要。「おせっかいになっていないかな」と常に自問自答しています。患者さんやご家族が不安に思っていることをちゃんと取り除けたとき、安心したと思っていただけるのが一番うれしい。そのためには、僕一人でなく院内外の多職種の力を借りて、リソースを活用することも大切にしています。
ケアマネジャーさんなど他職種との連携で工夫していることは？
一つは連絡の効率化です。お電話いただければ、「何番を押してください」という音声ガイダンスを介さずに、最初の段階からスタッフが直接お話を伺う仕組みにしています。また、ケアマネジャーの皆さんとは日頃から密に連絡を取り合い、チャットや共有アプリなど、複数の連絡手段を活用して情報を素早く共有しています。一方で、ファクスやお電話でも対応するなど、それぞれの状況に合わせて柔軟に連絡方法を選んでいます。情報共有の方法一つをとっても、その方のIT環境に合わせて最適なツールを選ぶことが重要です。こうしたこまやかな配慮を積み重ねることで、病院や介護事業所の皆さんと円滑に連携し、患者さんを中心としたチーム医療を実現できると考えています。
理念を守りながら持続可能な医療の実践へ
今後、在宅医療の利用者は増えるといわれます。診療の質を保つためにどんな取り組みをされていますか？
患者さんの数が増えたからと診療時間を削れば、医療の質が低下してしまう恐れもあります。それを避けるために当院では、例えばDX技術や生成AIを活用して、書類仕事やカルテ記載を現場で完結させるのではなく、院内で処理するよう工夫をしています。移動時間の短縮や事務作業の効率化などにより、診療時間を確保するということですね。医療DXの本来の目的は診療のクオリティーと時間を担保することです。院内の知識をマニュアルとして整理し、スタッフ全員が均一で質の高い仕事ができるよう体制を整えています。電子カルテのクラウド化も進めていますが、あくまでもその目的は一人ひとりの患者さんとしっかり向き合う時間をつくること。効率化は手段であって、この理念は開業時から変わりません。
先生とともに歩まれているスタッフさんについて、改めて伺います。
現在当院は、理念をともにできる職員と働くことができています。皆さん、患者さんやご家族の価値観に寄り添い、柔軟に対応してくれていると感じています。これから新しいメンバーを迎えるとしても、どんな職種でどんなスキルを持っているのかということよりも、柔軟性とモチベーションがある人と働ければうれしいです。理念に共感してくれるメンバーとともに、将来的には地域のクリニックや病院と連携して災害対策の勉強会などを開催し、いざという時に地域ぐるみで対応できる体制をつくっていきたいと考えています。
読者へのメッセージをお願いします。
子育てが終わったと思ったら今度はご両親のケアが必要になり、肉体的にも精神的にもつらい世代の方も多いと思います。どこに相談したら良いかもわからず、わらにもすがる思いの方もいらっしゃるでしょう。まだ在宅医療を利用するか決めていない段階でも、気軽にお悩み相談から伺います。今ある不安や不満を一人で抱え込まないで、周りの人に共有してください。僕らはお話を聞いて力になることができます。町田をはじめ、地域に貢献できるよう、ご自宅で安心して過ごせる医療体制をつくりたいと思っています。患者さんにとって適切な環境を一緒に構築していきましょう。どうぞお気軽にご相談ください。
