山下診療所 大塚 (豊島区／大塚駅)
山下 巌 理事長の独自取材記事
自由が丘の「山下診療所 自由が丘」の姉妹院である「山下診療所 大塚」は、内科・小児科・耳鼻咽喉科と歯科を標榜する独特の診療スタイルが特徴。各診療科のトップレベルの専門医師が勤務し、多角的な視点で高精度な医療を提供してきた。まるで「小さな大学病院」であり、それと同時に患者の最初の相談窓口としてどんな症状・不安にも耳を傾け、地域の医療機関とも連携しながら適切な治療を提案している。「医学には西洋医学もあれば東洋医学もある。また、体の治療が必要な方もいれば、心のケアを求めている方もいる。あらゆる手段を尽くし、最善の治療を考えることが、かかりつけ医の役割です」と語る山下巌理事長に、医療にかける熱い思いを聞いた。
先端の設備を備え、医科と歯科どちらも診療
こちらの医院は、 自由が丘にある本院の分院だとか。
自由が丘は1964年に母が歯科医院として開業し、現在は内科と歯科の診療をしています。ここ大塚院は、1975年に開業医の先生から継承し歯科診療を開始。当時は「歯科学研究所」の名称で口腔外科の先生方が大学の医療や理念を実践する場でもありました。その後私も医師になり、外科や頭頸部外科・口腔外科・免疫学を学びながら、こちらで診察するように。1994年からは歯科・歯科口腔外科に加えて内科・小児科・耳鼻咽喉科を併設。以来、歯科も医科もどちらかの付属ではなく、ともに一流の医療をめざしています。この場所に移って来たのは2015年のことで、今年で10年がたちました。
院内のデザインや設備についてもお聞かせください。
まず受付ですが、感染対策のためカウンターを挟んで医科と歯科で待合スペースを分けています。待合室にいる時間短縮をめざして予約・順番システムを取り入れているので、外出してもスマホで診察の進み具合を確認することが可能です。それでも生ずる診療待ちを少しでも快適に過ごせるよう、待合室はゆとりのある配置にし、カフェのように電源つきのカウンター席も用意しました。院内はすべてバリアフリーになっていますので、車いすでも安心して移動できますよ。治療環境で特に力を入れているのは、歯科の衛生環境整備です。滅菌器や洗浄機、粉塵吸引システム、ユニットを流れる水の洗浄システムを導入。歯科のユニットはすべて個室にし、カウンセリング室や術後のリカバリールームも備えています。また、被ばく量の少ない頭頸部専用CTや耳鼻咽喉科のマイクロスコープ、電子スコープを活用しながら、医科・歯科ともに精度の高い診断・治療をめざしています。
医科と歯科を同時に受診できるのが、こちらの強みですね。
大学の歯科口腔外科にいた私の父は、「口腔は人の尊厳に関わる重要な場所。歯科と医科に分けて考える必要はない」とよく話しており、その影響で、私も医科・歯科両方に精通した医師になりたいと考えるようになりました。現在、医科と歯科を標榜してトータルに診療している医院は多くはありません。しかし「かかりつけ医」であるからには、幅広く体の相談にのれるほうがいいに決まっています。当院には医科・歯科各分野で高度な知識、技術を持った先生たちが在籍し、「かかりつけ医」としてどんな相談にも乗るという姿勢を共有しています。必要に応じて院内で対診をし、ディスカッションを重ね診療の質の向上に努める他、入院や手術が必要な場合は、ネットワークを駆使して信頼できる医療機関をご紹介し、その後の経過もしっかりとフォローしています。そうした責任ある対応が、私たち「かかりつけ医」の果たすべき役割だと考えます。
医院一丸となって「善き医療」の提供に取り組む
医科と歯科が融合することのメリットは？
患者さんのメリットは、複数の医療機関へ通う必要がないこと。例えば副鼻腔炎の方が歯痛や頭痛を訴えたとき、鼻は耳鼻咽喉科、歯痛は歯科、頭痛は内科をそれぞれ受診すれば、治療もバラバラで薬も増えてしまいます。医科と歯科を隔てなく診療できれば、通院の手間が省けるだけでなく、治療方針も一貫します。最近、歯周病と生活習慣病の関係が注目されています。歯周病が糖尿病を増悪させ、糖尿病が歯周病を増悪させるのです。この負のスパイラルを防ぐには、医科と歯科が連携し、効率良く治療を進めることが求められます。一方、歯科医師にとって医科との連携は重要です。持病を持った方の歯周病やインプラントなどの外科手術は、内科のバックアップがあってはじめて安全を担保できると思っています。大事なことは、患者さんをパーツで考えるのではなく、全身をトータルで診るということ。こうした総合的な医療が、患者さんの健康維持に役立つと考えています。
専門性の高い先生が、連携して治療にあたっているのですね。
当院に在籍しているのは、医科・歯科どちらも大学病院などで研鑽を積んで来たトップクラスの先生たちです。例えば、呼吸器内科の成本治先生は、国立東京病院呼吸器内科にも務められており、当院では原因が複雑な咳や肺の病気の治療にあたっています。さらに、循環器内科の八尾厚史先生は私の同級生でベテランのドクター。循環器の中でも難しい症例や小児の先天性心疾患、高脂血症、心筋梗塞など幅広い専門性を持ち、心強い限りです。ご紹介した2人だけでなく、それぞれが極めた専門性を生かして診療にあたってくれています。「小さな大学病院」というとイメージしやすいかもしれません。
スタッフ間で大切にされている考えについて教えてください。
大きく分けて3つの柱を大切にしています。まずは「医の本質を求道し、善き医療を実践する」これが私達の使命です。次に、患者さんや連携する医療機関、地域、社会に信頼されるクリニックをめざしています。そして最後はこれらを実現するための行動指針、すべてのスタッフがプロフェッショナルとしての意識と向上心を持ち、患者さんの不安に寄り添った診療やチーム医療に力を尽くすことです。もちろん、働くスタッフ自身が幸せでいることも重要ですから、ワークライフバランスを重視した明るく前向きな職場環境づくりにも努めているところです。
目の前の患者一人ひとりに合った医療を実践
漢方治療も行っているのですね。
西洋医学は確かに優れていますが、西洋医学よりも東洋医学が適している疾患や症状もあります。「食欲がわかない」「首や胸が詰まった気がする」という訴えや、検査をしても原因が見当たらない場合には、症状改善を目標に漢方薬を処方することがあります。女性の更年期障害にも漢方薬は有用です。もちろん、すべての人に効くわけではないため、その人の体質や体調・価値観などを考慮しながら処方しています。何より肝心なのは「その人に合った、最善の方法で治療を行う」という考え方。医学には西洋医学もあれば東洋医学もある。同時に、体の医療もあれば心の医療もある。それらを複合的に組み合わせ、その方に最善の医療を提供することが本当の医師の務めであり、全人的な医療だと考えます。
印象に残っている患者さんはいますか？
家族ぐるみで通われていた働き盛りの男性の患者さんです。胆管がんが見つかり、大規模病院で治療を受けようとしたところ、末期で打つ手がないと言われたそうです。当院に来られ、診療を拒否された怒りやがんが見つかった不安を吐露されました。ご本人は何とかしてがんと闘いたかったのです。折々の状況報告をしてもらうようになり、「先生と話してやっと眠れるようになりました」といって仕事にも復帰し、趣味のロードバイクも再開し、お亡くなりになる数日前にも遠方から笑顔でお話に来られました。治療は薬や外科的なものだけではありません。その方の悩みをお聞きし、心の支えになることも大事だと思うのです。
最後に、読者へメッセージをお願いします。
患者さんにより良い治療を提供し続けて行くためにも、新しい医療情報を収集し、AI技術の活用などデジタル化にも積極的に取り組んでいます。特に歯科においては、新たな治療法や機器が次々と生み出されています。しかし、新しい技術に飛びつくのではなく、医療の本質は何かに照らし合わせて考え、必要なものを取捨選択していくことが重要で、それが患者さんにとっての安心感にもつながると信じています。何よりプライマリケアを担う立場として、目の前の患者さんに対して「どんな治療が最善か」を考えながら、引き続き治療に関わるスタッフ全員が、医療人としての人格や技量を磨いていきたいと思います。
