医療法人社団 涼友会 神楽坂D.S.マイクリニック

川崎 篤史 院長の独自取材記事

神楽坂D.S.マイクリニック

(新宿区/牛込柳町駅)

最終更新日:2019/12/18

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牛込柳町駅から徒歩5分。「神楽坂D.S.マイクリニック」は、鼠径ヘルニア手術と一般外来診療、在宅診療の3本柱で運営する診療所だ。日本における鼠径ヘルニア日帰り手術に早期から取り組んできた「執行(しぎょう)クリニック」の分院として、患者ニーズに応えるべく7床の病棟を備え2003年にスタート。現在、年間数多くの手術を行っている。2014年から院長を務める川崎篤史先生は消化器外科が専門で、横浜市内の基幹病院で勤務した後、鼠径ヘルニアの日帰り手術の可能性に興味を持ち同院に入職。気さくな雰囲気と医療に対する明確なビジョンを持つ川崎院長に、同院の特徴や鼠径ヘルニアという疾患について、そして日帰り手術の展望を聞いた。
(取材日2018年11月5日)

手術、外来、在宅診療の3本柱で運営する有床診療所

まず、クリニックの特徴を教えてください。

1

当院は、1998年から鼠径ヘルニアの日帰り手術を行っていた「執行クリニック」の患者さんのニーズに応えるために2003年にスタートしました。執行クリニックは、国内でも早いうちから日帰り手術を行っていましたが、病床がなかったため、1泊入院を希望する患者さんや遠方から来られる方の要望に応えることができませんでした。そこで当院が執行クリニックの日帰り手術部門として開院、現在は7床を備えた有床診療所として、鼠径ヘルニア日帰り手術を中心に腹壁瘢痕(ふくへきはんこん)ヘルニア、胆石症、下肢静脈瘤など、年間数多くの手術を行っています。当院では鼠径ヘルニアの手術は開院以来8800件行い(2003年2月~2018年10月)、再発症例や大学病院からの困難症例の紹介も多いです。北海道から沖縄まで、遠方から受診される患者さんや、海外在住の邦人の方が一時帰国した際に手術を希望し受診する方が多く来院されています。

鼠径ヘルニアの相談で来院する方が多いのですか?

一般外来にも力を入れており、患者さんの割合でいうと、日帰り手術の患者さんが半分、一般外来の患者さんが半分といったところです。一般外来では、風邪や腹痛などの急性疾患、外傷などの外科や整形外科疾患、インフルエンザや花粉症、生活習慣病などに幅広く対応しています。皆さんさまざまな症状で来られますから、この地域のかかりつけ医としての役割も大きいと考えています。特に僕の専門である消化器系疾患に対しては、腹部エコーや経鼻内視鏡検査などを用いて、正確かつ迅速な診断に努めているほか、各種健康診断後の精密検査やフォローアップにも積極的に取り組んでいます。ここで治療できない場合でも、ある程度の道筋をつけてあげられる、何かあったとき「あそこに行けば、川崎先生がいるよ」と言っていただけるような外来をめざしています。

こちらでは在宅診療も行っているそうですね。

2

1998年開設の「神楽坂訪問看護ステーション」と連携し、当院に通っていた患者さんが、さまざまな理由で通えなくなってしまっても継続して診療できるよう定期的に訪問しています。僕は外科が専門なので、床ずれ(褥瘡)処置や胃ろう交換、人工肛門や人工膀胱のストーマ管理が必要な患者さんにも対応できますし、緩和ケアに関しても、がんの終末期や疼痛管理の対応も可能です。また、有床診療所なので、短期間の入院加療や、家庭で看護する方々の負担を少しでも軽減するため、一時的に入院できる「レスパイト入院」にも対応しています。

日帰り手術を可能にするのは医師の技術とスタッフの力

院長に就任されるまでの経緯を教えてください。

3

大学卒業後は、横浜の基幹病院や千葉のがん専門病院で、消化器を専門に外科医師として11年間研鑽を積んできました。ちょうどその頃、海外の学会で、欧米では乳がんや鼠径ヘルニアなどの手術はほとんど日帰りで行っていることを知り興味を抱きました。手術自体は欧米でも日本でもそれほど変わらないのに、なぜ日本ではできないのだろう、何が原因なんだろうと調べていった時に、ハード面だけでなく、病院としてのシステムやスタッフ教育、そして患者さんの考え方など、ソフト面の問題が大きいことに気がつきました。「それなら何とかなるんじゃないか」という思いに至り、2014年に日本で鼠径ヘルニア日帰り手術に力を入れていた当院に入職しました。

新たなチャレンジでこちらに来られたのですね。

ここに赴任する以前も、鼠径ヘルニアの手術は数多く経験してきましたが、「日帰り手術というのは、こういうものなんだな」という学びも含めて勉強させてもらっています。手術の道具や材料は日々進化していますが、手術の方法が変わらないのはなぜかという疑問を持った時に、執行クリニックの発表を聞く機会があったことも、ここに来る一つのきっかけでしたから、得るものが大きい5年でしたね。執行クリニックのこれまでの実績もありますから、ここでの経験に基づいた発言には責任を感じます。鼠径ヘルニア日帰り手術に早期から積極的に取り組んできたからこそ、医学的、あるいは社会的な役割を意識せざるを得ないですね。

患者さんと向き合う上で大事にしていることは何でしょう。

4

患者さんや患者さんのご家族の話をしっかり聞いて、丁寧な診察を行う、そして、一人ひとりの患者さんに合った適切な治療を正確に迅速に行う姿勢です。患者さんが診察室を出る時には、不安や疑問がない状態で帰っていただくというのが最終目標ですね。手術では、「ここで手術して良かった」「友人や家族にも勧めよう」と言っていただけるように努力しています。初診から手術、そして入院、特にがんなどでは、その後の経過観察や化学療法を経て、最後まで診るのが外科の特徴です。そういう意味では、常日頃から患者さんに接していたいし、知識を積み上げていかなくてはいけない。学生の時はあまり勉強しませんでしたが、医師になってからはすごく勉強していますね(笑)。患者さんとは一生のお付き合いになる、それは僕だけでなく外科の医師であれば皆思っていることではないでしょうか。

病院レベルの医療を街のクリニックでも

鼠径ヘルニアについて教えてください。

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鼠径ヘルニアは、腹壁という筋肉が弱った穴から腸が飛び出る状態、俗に言う脱腸です。膨らみや痛み、不快感を伴い、全国で男女合わせて12~13万人の患者がいるといわれています。放っておいて治る病気ではないので、どこかのタイミングで手術が必要になります。この病気は子どもの頃に発症の山が一つあって、20歳~50歳ぐらいで下火になり、また50歳後半になってぐっと増えてきます。鼠径ヘルニアの日帰り手術は、まだあまり知られていないという面がありますが、患者さんの働き方や老老介護という日本の特殊な社会事情もあり、今後はニーズが高まると感じています。

鼠径ヘルニアの日帰り手術には、やはり医師の技術が重要なのですか?

医師の技術はもちろんですが、大切なのは日帰り手術における知識・経験を持った看護師や技師、事務スタッフのコミュニケーション能力です。患者さんに対して、チームで日帰り手術をコーディネートすることが大切です。当院のスタッフはコミュニケーション能力が高く、患者さんが安心して治療が受けられるよう情報を共有し細かな心配りをしてくれます。またクリニックでありながら、入院施設を整えていることも、患者さんにとって安心していただける部分でしょう。現在、当院で手術当日に退院される方は全体の手術数の約3割。遠方から来る方、心配だから入院させてほしいという方に対し、入院ベッドは患者さんのご要望にお応えできる僕たちの強み。日帰り手術には、医療技術・専門のスタッフ・入院施設があることが、とても重要だと思います。

今後の展望をお聞きします。

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日帰り手術の良さをアピールして、日本でも日帰り手術ができるんだ、ということを広めていきたいです。また鼠径ヘルニア手術だけでなく、下肢静脈瘤や腹腔鏡下胆嚢摘出などの良性疾患手術、消化管の手術も含めた、日帰り手術も対応していきたいと考えています。規模の大きい基幹病院の中には日帰り手術センターもありますが、レベルは落とさず、街のクリニックで行っていきたいですね。もっと身近に同院を活用いただきたいと思っています。日帰り手術は時代のニーズもありますし、医療費の軽減にもつながります。当院は地域のかかりつけとして、何か困ったことがあったら気軽に相談に来ていただける、そして道筋をつけてあげられる存在でありながら、安心して日帰り手術を受けていただける専門性にもこだわった医療機関であり続けたいです。



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