障害者、子ども、歯医者が怖い人にも
安心安全に配慮した歯科治療

障害者、子どものほか、歯科恐怖症や嘔吐反射が原因で、歯科治療を諦めていた人を救いたい

Q静脈内鎮静法と全身麻酔の違いについて教えてください。

A

▲静脈内鎮静法では対応できない患者のため、全身麻酔も行っている

最も大きな違いは、意識があるか、ないかです。静脈内鎮静法に関しては、まどろんだ状態で、うっすらと意識もあり自発呼吸ができます。一方で全身麻酔に関しては意識はまったくなく、全身管理に呼吸のサポートも必要になります。静脈内鎮静法に比べ全身麻酔のお薬は強く、患者さんの体への負担が大きいため、静脈内鎮静法が一般的かと思います。しかし障害のあるお子さんや自分の意識で治療に協力できない方、嘔吐反射が強すぎてお薬の量が増え、自分で呼吸がうまくできなくなるといった方には全身麻酔のほうが適している場合もあります。なので、当院ではお一人お一人に合った治療法を見極めるため、十分なカウンセリングから始めています。

Q静脈内鎮静法を用いた治療について詳しく教えてください。

A

▲意識がぼんやりとまどろんだ状態で治療を受けられる

流れとして、まずカウンセリングを行います。ご希望の治療内容や既往歴、持病、現在飲まれているお薬などを伺い、お口の中の状態を確認して治療方針を決めます。その際、治療当日は車や自転車の運転はできないこと、施術4時間前から食事、2時間前から飲水はできないことといった注意事項をお伝えしています。治療では、まず静脈に点滴を行います。点滴がスムーズにいっていることを確認した後、お薬を注入し、脈拍や血圧をモニターで確認・コントロールしながら治療を行います。治療そのものは15～30分、目が覚めるまでに15～20分の時間を要し、麻酔からリカバリーを含めてもトータルで1時間～1時間30分程度です。

Q全身麻酔を用いた治療について詳しく教えてください。

A

▲全身麻酔下の治療には、専門の歯科医師2人態勢であたる

全身麻酔に関しても、静脈内鎮静法の手順とほとんど変わりありません。しかし、お薬が強いことから、呼吸を含めた全身管理がさらに難しくなるため、既往歴や現在飲まれているお薬などについて、より細かく質問させていただいたり、健康診断の結果をお持ちいただいたりする場合もあります。特に心臓疾患をお持ちの方には、かかりつけ医師に相談の上、お越しくださるようお願いしています。また、全身麻酔をされる方は、事前の検査やお薬の注入がなかなかできない場合もあるため、準備に時間がかかることが多く、お薬も強いので目覚めるまでの時間も要します。当院では診療に半日を設定し、十分な時間を取るように心がけています。

Qそれぞれ、麻酔中の患者はどのように感じているのでしょうか？

A

▲治療後は、自力で帰れるようになるまでクリニックで休む

全身麻酔の場合は意識がありませんので、眠った後のことはほぼ覚えていないでしょう。静脈内鎮静法の場合は、うとうと眠っているような状態でうっすら意識はあるのですが、静脈内鎮静法特有の健忘作用があり、個人差はあれど、ほとんどの方が治療中のことを覚えていないはずです。そこで当院では、帰り際に手紙をお渡ししています。治療内容やその時の状態など、記憶のなかった時間について詳しく書かれているので、自宅に帰って覚醒してから安心していただけると思います。どちらの場合も「眠っているうちに終わった」と思っていただけるように配慮して対応していますので、安心して治療に臨んでいただけるのではないかと思います。

Qメリット・デメリットについて教えてください。

A

▲帰宅時にも意識が散漫とする可能性があるため、十分な注意が必要

メリットはやはり、今まで諦めていた方でも歯科治療を受けられる場合がある点です。また、普段はお口に触られることが苦手な人がほとんどですから、限られた時間内にできる限りの治療を心がけていることもあり、通院が少なくて済む点もメリットと言えるでしょう。しかしデメリットとして、1回の治療時間が長い点や、治療後も眠気が続き治療当日にほかのスケジュールを入れにくいといった点があります。またまれに、しっかり覚醒しないうちに食事をして誤嚥性肺炎が発生する場合がありますから注意が必要です。当院では日帰りのみの対応になりますので、なかなか覚醒しないケースには連携する総合病院に入院していただく可能性もあります。