療養者に深く寄り添える！「訪問看護師」の仕事

クリニックや病院、介護施設など、看護師の働く環境は多様化していますが、昨今、看護師の注目を集めているのが、在宅療養している人の自宅へ行って看護する「訪問看護」の仕事（訪問看護師）です。
実際、厚生労働省が毎年実施している「介護サービス施設・事業所調査」によると、訪問看護サービスの拠点となっている「訪問看護ステーション」に在籍する看護師の数は年々増加しており、訪問看護は看護師の仕事選びにおいて有力な選択肢となっていることがうかがえます。

社会の高齢化が進行し、医療・福祉を含めた地域包括ケアの考え方が浸透する中、在宅での療養を希望する人たちに適切なケアを受けやすくする訪問看護は、社会的ニーズが今後ますます高まっていく仕事の一つといえるでしょう。

この記事では、そんな訪問看護という仕事にフォーカスし、仕事内容や訪問看護師として働ける事業所の種類、一日の流れなどについて紹介します。「訪問看護の分野に興味がある」「訪問看護師になりたい」という人はもちろん、「訪問看護についてまったく知らない」という人も、ぜひチェックしてみてください。

また、訪問看護師の魅力ややりがい、向いているタイプや仕事の探し方などを以下の記事で紹介しています。自身が看護師として重視したいことと、訪問看護師の仕事がマッチしているかがわかるので、併せてご覧ください。

1　訪問看護はどんな医療サービス？看護師としての関わり方を知ろう

訪問看護とは、「看護師などが療養者の自宅を訪問して、主治医の指示や連携により行う看護（療養上の世話や必要な診療の補助）」のこと。病気や障害で在宅療養している子どもから高齢者までの幅広い年齢層に向けた医療サービスの一つで、地域医療と密接に関わっています。

訪問看護に従事する訪問看護師は、主治医の指示のもとで、療養者の心身の状態に合わせて、点滴やカテーテルの管理といった医療処置、入浴介助や排泄介助といった生活面のケアによる身体的・精神的な看護を行います。また、看護だけでなく入退院（入退所）に関する相談への対応、在宅ケアサービスの紹介、関連機関との連携などを図りながら、本人や家族が希望する療養生活をかなえるために多角的な支援や調整を行うのも、訪問看護師の重要な役割です。
勤務先によっては、「病気や障害があっても、居宅で最後まで暮らしたい」と願う療養者のために、疼痛や苦痛などの緩和ケア、療養環境の調整、本人・家族の精神的支援を含めたターミナルケアに携わるケースも増えています。
訪問看護師の仕事内容の詳細については、次項で紹介します。

なお、訪問看護には、介護保険や医療保険を利用して受けられるもの、全額自己負担で受けられるものがあります。
前者は保険によって利用条件や利用回数、利用時間などが決まっていますが、療養者は自己負担額を抑えられます。一方、後者は事業所によってさまざまなサービスプランが用意されており、「療養者が利用時間を自由に選べて、24時間の看護も受けられる」「訪問看護師に長距離移動を付き添ってもらう」など、公的保険を用いる場合よりも手厚い医療サービスを受けることができます。

2　訪問看護師の主な仕事内容

前項で紹介したとおり、訪問看護の仕事内容は多岐にわたります。その代表的な仕事内容について、「看護に関する仕事」と「看護以外に関する仕事」に分けて詳しく解説しますので、一つ一つ見ていきましょう。

●看護に関する仕事

①健康状態の観察（アセスメント）

体温や脈拍、血圧、筋力、聴力、皮膚の状態、認知状態、栄養状態、睡眠状況、排泄状況といった全身の健康状態の観察（アセスメント）をはじめ、療養者一人ひとりの病状や障害の状態の確認を行います。

②日常生活のケア

食事環境の整備や口腔ケア、入浴介助、排泄介助など、療養者が日常生活を快適に過ごせるようにするための支援や介助、指導を行います。

③病状悪化の防止・回復

予防的看護として、床ずれや拘縮（こうしゅく）、肺炎、低栄養などの予防、健康維持や悪化防止の支援。寝たきり予防のためのケアなどを行います。

④療養生活の相談対応やアドバイス

療養者本人の希望や思いを聞き取り、それに応じた生活目標をかなえるための支援、精神状態の安定を保つためのケアを担います。また療養者の家族にも寄り添い、療養に関する困り事や悩み事へアドバイスするだけでなく、状況によっては相談窓口の紹介なども行います。

⑤リハビリテーション

体位変換やポジショニング、関節可動域訓練・指導、ベッド・車いす・自助具など福祉用具の利用支援、生活の自立への支援、外出や社会復帰への支援を実施します。ほかにADL（日常生活動作）やIADL（手段的日常生活動作）の維持、向上のための訓練も行います。

⑥点滴、注射などの医療処置

医師の指示に基づき、点滴注射、床ずれや創傷の処置を実施します。さらに、経管栄養法の管理や留置カテーテルの管理、吸引管理、在宅酸素療法管理といった医療機器や器具使用者のケアのほか、疼痛や血糖コントロールなどの症状管理・医師などへ情報提供をします。

⑦服薬管理や痛みの軽減処置

療養者の薬の飲み忘れや誤飲を防ぐための服薬管理を行い、訪問看護がない日も家族らがサポートできるよう家族への助言・指導も実施します。また終末期の療養者の場合には、疼痛コントロールなどの緩和ケアも担います。

⑧緊急時の対応（オンコール対応）

療養者の病状の急変などに備えて、勤務先によってはオンコール体制を設けています。この場合、訪問看護師は緊急用電話を自宅へ持ち帰り、療養者や家族からかかってきた電話に対応し、状況次第では緊急訪問を行います。また、高齢者向け施設などへの訪問看護の場合、当番制などで夜勤勤務があるケースもあります。

●看護以外での仕事

①主治医・ケアマネジャー・薬剤師・歯科医師などへの報告・調整

療養者の対応について、医師、ケアマネジャーをはじめ在宅ケアに携わるさまざまな職種間での連携も重要です。特に医療機関の入退院や介護施設の入退所時には、医療処置、ケア内容の引き継ぎ、病院や施設との情報共有などを行います。

②日常的なバイタルの情報や容態を記録

療養者に関する日常的な記録として、訪問年月日や病状、バイタルサイン、看護内容などを記録。その他、バイタル情報やその日の具体的な容態なども記録書として残しておきます。

③訪問看護計画書の作成

訪問看護を実施するにあたり、療養上の目標やその達成に向けて行うサービス内容などを記載する「訪問看護計画書」を作成するのも訪問看護の仕事の一つ。訪問看護計画書は、主治医の指示により、初回訪問時や主治医の指示が変更された際や、ケアマネジャーによるケアプランが更新された際などに作成し、定期的に（月に1回程度が一般的）主治医へ提出します。

④訪問看護報告書の内容を主治医へ報告

月に1回、療養者の経過や看護内容を記録した訪問看護報告書を作成し、主治医へ提出します。

⑤地域包括支援センターや居宅介護支援事業所、医療機関の地域連携室などへの営業

勤務先によっては訪問看護の利用者を増やすための営業活動が業務に加わることも。主にケアマネジャーや医療連携室の担当者との良好な関係性を築くことで、新たな利用者の紹介をめざします。

3　訪問看護師が所属する主な事業所

次に、訪問看護サービスを提供している主な事業所を見ていきます。事業所の特徴だけでなく、訪問看護師として働く観点での各事業所の特色も紹介しているので、職場選びの参考にしてみてください。

①訪問看護ステーション

訪問看護ステーションとは、介護保険法に基づいて都道府県知事等の指定を受けて運営される、訪問看護サービスに特化した事業所のこと。訪問看護サービスを提供している事業所の約９割が訪問看護ステーションであり、訪問看護の中核を担っています。

所属するスタッフは、主に看護職員（看護師、准看護師、保健師、助産師）とリハビリ職（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士）に分かれており、常勤の医師は基本的にいません。なお、訪問看護ステーションの経営者・責任者の立場である「管理者」という役職に就任できるのは、看護師または保健師のみです。

訪問看護サービス事業所としての求人数は以降で紹介する他の事業所よりも圧倒的に多く、勤務体制や労働条件もさまざま。しっかり探すことで、自分の希望にマッチする職場に出会うことも期待できます。

②保険医療機関（クリニック・病院）

訪問看護部門を設けていたり、外来部門が兼任したりするなどの方法で、訪問看護サービスを提供している、クリニックや病院などの保険医療機関を指します。
保険医療機関は、原則として介護保険法の「みなし指定訪問看護事業所」として扱われるので、訪問看護サービスを提供する事業所として改めて都道府県知事等の指定を受ける必要はありません。

そのクリニックや病院で受診している患者のみに訪問看護サービスを提供するため、療養者の主治医も所属していることが大半。よって、主治医との連携を図りやすいという特長があります。

③地域密着型サービスの提供事業所

介護保険制度の地域密着型サービスの一つである「定期巡回・随時対応型訪問介護看護」「看護小規模多機能型居宅介護」により訪問看護サービスを提供する事業所を指します。常勤の看護師1人を含む常勤換算2.5人以上の看護職員が配置されている場合は、「みなし指定訪問看護事業所」として、医療保険による訪問看護も提供できます。

介護と看護の一体型のサービスを提供しているので、介護分野の知識や経験を積みやすいといえるでしょう。

④訪問看護サービスを提供している民間企業

訪問看護ステーションやクリニック・病院による訪問看護と同様、看護師などによる訪問看護を提供する民間企業もあります。この場合、医療保険や介護保険の対象外（自費のみ）となっており、利用料金はそれぞれの事業所によって設定されています。
遠距離の外出支援や長時間の滞在、受診時の同行など、公的保険では対応が難しい独自のサービスを行う企業もあります。なお、このようなサービスを実施する際も、主治医から指示を受けることは必須です。

公的保険の訪問看護よりも少人数の療養者に深く関われるケースが多く、本人や家族との信頼関係を一層強く築けるかもしれません。

4　訪問看護師の一日の流れ

最後に、訪問看護師が毎日どのような流れで仕事をしているか、訪問看護ステーションでの一日のタイムスケジュール例を紹介します。勤務先によって違いはあるものの、基本的なイメージを膨らませる上での参考にしてください。

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以上、訪問看護の概要や訪問看護師の仕事内容、働く際に所属する事業所、一日の流れを紹介しました。クリニックや病院での看護とはまったく異なるスタイルの仕事であり、訪問看護師でしか経験できないようなことが数多くあります。看護師としてさらなる成長をめざす際に、訪問看護師を選択肢の一つに入れてみてはいかがでしょうか。

なお、転職エージェントの「ドクターズ・ファイル エージェント」では、専任のキャリア・アドバイザーが求職者の希望に沿った訪問看護の求人紹介を積極的に行っています。訪問看護師への転職を考えた際に、ぜひ活用してみてください。