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みらいメディカルクリニック西六郷 (大田区/雑色駅)

山下 照代 院長の独自取材記事

雑色駅前から続く商店街を抜けた先、バス通り沿いにある「みらいメディカルクリニック西六郷」は、2019年に元院長で現みらいメディカルクリニックグループ代表の松本昌和先生が承継。「親子何代にもわたり安心して受診できるような町医者のブランドをつくりたい」との思いのもと、内科と訪問診療・訪問リハビリテーションを中心に、地域に密着した医療を提供してきたクリニックだ。2022年4月に、山下照代先生が院長に就任。専門の循環器内科はもちろん、風邪などの急性疾患から生活習慣病、呼吸器・消化器の慢性疾患、睡眠時無呼吸症候群、男性更年期障害まで幅広い分野で丁寧な診療を行い、オンライン診療など新しい取り組みも進んでいる。診療では、患者の話を聞くことを何より大事にしているという山下先生に話を聞いた。

外来診療と訪問診療を柱に、広く内科全般の診療に対応

まずは、ご経歴から教えていただけますか。

もともとは、日本医科大学病院の救命救急センターに勤務していました。その中でとりわけ循環器救急に興味をもつようになり、後に内科へ。通算15年ほど同大学病院で勤務した後、先輩のクリニック立ち上げのお手伝いでクリニックでの診療を経験し、その後は一般内科診療や健診を行うクリニックの勤務医、後に院長として働いていました。直近では、健診専門のクリニックにいたのですが、臨床に戻りたいという気持ちがあって転職先を探していたところ、ご縁がありまして。2022年4月より、当院の院長を務めさせていただいています。

クリニックの特徴を教えてください。

内科の外来診療と訪問診療を2本柱にしています。内科診療に関しては、風邪や胃腸炎などの急性疾患から高血圧や糖尿病、脂質異常症といった生活習慣病から、喘息やCOPDなどの肺の慢性疾患、胃腸症や循環器の慢性疾患、小児においては風邪や予防接種と、幅広く受けつけています。変わったところでは、睡眠時無呼吸症候群や男性更年期障害など、ほかのクリニックではあまり扱っていない領域も診ます。睡眠時無呼吸症候群は日本人に意外と多く、高血圧や糖尿病の原因になることもあります。男性ホルモンの減少による男性更年期障害や、それに関連する生活習慣病も、こちらから疑ってかからないとわからないことが多いので、見過ごさないように注意しています。ドクターは私が常勤でいるのと、非常勤7人の体制で、基本的に外来を私が担当し、訪問診療は大学病院と連携し、派遣していただいたドクターと、協力して診療しています。

訪問診療はどのような規模で行っているのですか?

ドクター、看護師、ドライバーの3人1組で、大田区とその周辺の患者さんを中心に、基本的には月2回のペースで回っています。ご自宅でお看取り希望の方や、がんその他の痛みの管理などを必要とする方、通院透析が不能となった際の腹膜透析治療にも対応します。また、訪問診療の一環として訪問リハビリテーションを行っていることも、当院の強みの一つだと思います。そのための理学療法士が3人在籍し、長期で入院され筋力が落ちてしまった方や、退院後に引き続きリハビリが必要な方、寝たきりの方の筋力維持のためのマッサージや歩行訓練など、自宅で可能な方法によるリハビリを実施しています。

患者の話をしっかり聞くことが、正確な診断につながる

どのような患者さんが多いのでしょう?

80代、90代の方が多い印象です。症状としては、中高年のときから高血圧や高コレステロール血症、糖尿病などを持っているという方が多いですが、脳梗塞や心筋梗塞後の通院の方もいらっしゃいます。ご高齢の患者さんを診る上で、特に気をつけているのは薬の量でしょうか。薬の分解に関わる腎機能や肝機能は年齢が進むと低下しますし、膝や腰の痛みがあって結構な量の痛み止めを服用されている方もいらっしゃいます。薬の重複や過剰摂取を防ぐため、必ずお薬手帳等で服用中の薬はチェックさせていただき、年齢に合わせた容量調整も行っています。一方で、40~50代の来院は少なめで、健診やワクチン接種などで来院された際、「こんなクリニックがあったんですね」という方もまだまだいらっしゃるので、もう少し知ってもらえるようにしていきたいですね。

先生が、診療の際に大事にされていることを教えてください。

患者さんの話を聞くことです。病気の7~8割までは問診で予測がつくケースがほとんどですからね。特に、言葉尻が「~だけど」で終わりそうなときは、必ずその先を確認するなど、ちょっとしたところからしっかり話を引き出すことを心がけています。例えば、「頭痛の薬を服用し始めてから頭痛の症状はおさまってきた。だけど、別の症状が出ている」という場合、頭痛を伴う別の病気が見つかる可能性もあります。患者さん本人は気にしていない症状でも、ぽろっと出た言葉の中に重要なものが含まれている場合もあるので、重要な一言を聞き漏らさないよう注意しています。ただ、診療時間が伸びると結果として待ち時間も伸び、それはそれで患者さんの負担になってしまうのは、悩ましいところです。対策としては、予約の取り方を工夫したり、心療内科的な相談の場合は少しお待ちいただき、長く時間を取れるようにしています。

新しく取り組んでいることもあると聞きました。

当院でもオンライン診療が稼働しはじめました。若い世代や40~50代では、平日は夜遅くまで仕事をされていて通院の時間がとれない方も少なくありません。そんな方のために、土日診療しているクリニックはありますし、当院も土曜午前中は診療していますが、定期的に休みの日に通院するのも負担になってしまうもの。その点オンラインであれば、仕事の合間や昼休みなどに受診できるので、忙しくてなかなか通院が続かない人の治療の継続に役立つかなと思います。もちろん、採血や触診、聴診しないと判断がつかないものなど、オンラインでは対応できないものもあります。けれど、アレルギー性鼻炎の治療などはできますし、高血圧などで定期通院が必要なケースで、毎月来ていてほぼ変わりがないようなら、何回かに1度はオンライン診療に切り替えるといったこともできそうなので、活用していきたいですね。

困ったときに気軽に相談できる「町医者」でありたい

今後、力を入れていきたいことはありますか?

基本的には、みらいメディカルクリニックグループの代表で前院長でもある松本昌和先生が行われてきた、「町医者」としての診療の継続です。どこに相談したらいいかわからないという人を取りこぼさず、確実に適切な医療につなげていく。困ったときに気軽に頼ってもらえる、そんな地域のホームドクターでありたいと思っています。診療分野では、以前から取り組んでいるものではありますが、男性更年期の治療に力を入れたいですね。男性更年期の症状は、だるい、疲れやすいなど身体的なもの、うつっぽい、イライラするなど心療的なもの、性欲の低下など男性機能の低下が挙げられます。治療には、注射によって男性ホルモンを補充します。

お忙しい日々の中、どのように気分転換をされているのでしょう?

基本的に体を動かすのが好きなので、オンラインでヨガをなるべくやるようにしています。また、当院から最寄りの蒲田駅まで徒歩20分ぐらいなのですが、日差しが強すぎるなどがなく、歩けるときは歩いていますね。ちょうどいい有酸素運動になっています。

最後に、地域の方々に一言メッセージをお願いします。

当院は内科を標ぼうしており、主に大人の方を診ていますが、小児科がお休みの日に熱が出てしまったなどの場合は、お子さんにも対応しますのでご相談ください。あまり身構えず、どんなことでもまず気軽に相談してもらえるとうれしいですね。きっかけは健康相談でも予ワクチン接種でもいいので、一度受診してみてクリニックの雰囲気を知っていただければと思います。

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