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もろおか眼科 (京都市左京区/神宮丸太町駅)

諸岡 諭 院長の独自取材記事

京都大学医学部附属病院と向かい合うビルに入る「もろおか眼科」。待合室からは比叡山や大文字も見えるロケーションだ。「大学に近い場所で、大学で培ったものをベースにして、患者さんに寄り添える診療所があったらいいなと思ったんです」と話すのは、京大病院眼科出身の諸岡諭院長。開業した現在も週1回は大学で外来を担当しており、眼科はもちろん各科の医師と「顔の見える関係」を築き、密な連携で患者の症状の変化や不安をサポートする。もちろん、結膜炎や子どもの近視など日常的な目のトラブルにも対応、「近くにお住まいの方にも気軽に頼ってもらえれば」とほほ笑む。「人生を楽しく過ごすための医療に関心があって」眼科の道へ進んだという諸岡院長に、開業の経緯や同院の診療について、話を聞いた。

経験を生かすために、大学病院の近くで開業

最初に、ご開業までの歩みをご紹介ください。

僕は長崎県の出身で、祖父、父ともに歯科医師をしていました。子どもの頃から患者さんに喜んでもらえる医療への憧れがあり、母の地元でもある長野県の信州大学へ進んだのです。また「人生を楽しく過ごしたい」という思いから、「患者さんのQOLを高める医療に携わりたい」と考えていました。そんな時期に、京大眼科教室説明会に参加する機会があり、信州大学時代にお世話になった吉村前教授に再会。後期研修から京大へ行くことになりました。天理よろづ相談所病院での研修と勤務を経て大学へ戻ったのちには、大学院で研究にも携わりましたし、ぶどう膜炎や緑内障、変性疾患などの外来を担当しました。大学での診療は充実していましたが、今後のキャリアに悩んでいたところ、この医療テナントビルで眼科の医師を探しているというお話があったんですね。日頃から、眼科医局と連携できる眼科医院の必要性を感じていたこともあって、開業を決意しました。

どのようなところに、必要性を感じていたのですか。

国の政策で病診連携が推進される中で、大学病院には主に重症例や研究症例を診るという役割が課されています。このため、大学病院で診てほしいと来られた患者さんを「診療所にご紹介しなければならない」という場面が増え、「患者さんの気持ちにもう少し寄り添えれば」とジレンマを感じることもありました。また、眼科以外の病気で大学病院を受診していて、症状が目に出たり、使うお薬の都合で眼科でのフォローが必要だったりする患者さんもいますが、受診者の多い大学病院では対応しきれません。しかし、患者さんの地元の医院へ紹介すると、今度は大学内科との連携が薄くなってしまう。そういった患者さんの受け皿として、主治医が「大学の帰りに寄ってくださいね」と紹介できる眼科医院があればな、といつも思っていました。そんな経験から、大学に近い場所で、大学で培った経験やつながりをベースにした医院をめざしたわけです。

では、やはり大学からの患者さんが多いのでしょうか。

ええ、患者さんの約半数は大学病院に通院している方で、しかも眼科ということでご高齢の方が多いですね。でも、この地域では眼科のクリニックが少ないこともあり、地域にお住まいの方、若い方やお子さんにも、軽い目のトラブルから気軽に相談してもらえる医院でありたいと思っています。近くの学校の校医もさせてもらっていますので、お子さんの近視とかアレルギーによる目の症状など、日常的な症状で来られる方も増えていますよ。待合室には、小さなお子さんが過ごせるキッズスペースも備えています。

丁寧な説明とこまやかな連携を大切に

検査や治療の特徴を教えてください。

大学でも外来診療に携わっていた緑内障には力を入れていて、静的視野計と動的視野計を複数導入し、光干渉断層計を用いた精密な検査と診療をしています。それから、当院はビルの3階、4階にあり、4階が受付や診察室、検査室、そして3階が手術のためのスペースになっています。多いのは白内障の手術で、当院では日帰り手術を行っています。手術機器は京大と同じもので、内装も京大に似た雰囲気にしていますので、京大で治療を受けていた方にも違和感が少ないと思います。他に、ぶどう膜炎の診療を行っていることや、全身疾患・全身薬と目の合併症に注目した診療をしていることも特徴ですね。糖尿病では糖尿病網膜症が生じますし、免疫疾患で使われるステロイド、あるいは全身性エリテマトーデスや結核の治療薬では目の検査が欠かせませんので、主治医と連携しながら治療や精査を行っています。

そうなると、本当に密な連携をとっているのですね。

そうですね、今も週1回は大学でぶどう膜炎の外来を担当していて、大学内の先生方とはひんぱんにお会いしますし、勉強会などにも参加させてもらっています。大学へ通院中の患者さんを診ていて「ご理解がやや不足しているな」と感じた際には、主治医の先生のお考えに合わせて、僕の言葉で説明をさせてもらって、理解を深めてもらえるように心がけています。また、検査で当院へ来た患者さんの調子が悪ければ、次回の大学の予約を早めてもらったり、直接こちらから大学へ予約を入れることも。こういった連携は京大病院だけではなく、地域の総合病院や、他科のクリニックの先生方とも活発に行っています。例えば同じビルに入っている糖尿病内科のクリニックとは、当院で目以外の不調を話してくださった患者さんをよくご紹介しますし、先方の糖尿病の患者さんをこちらでサポートさせていただいています。

先生は日々の診療において、どのようなことを大事にしていますか。

大学病院は患者数が多く、一人当たりの診療時間がどうしても短くなってしまうため、説明が十分でないことがあるかもしません。ですので開業した今は、時間の許す限り丁寧な説明をしたいと思っています。検査データなどもできるだけモニターでお見せして、患者さんご本人に、ご自身の病状を正しくご理解いただきたいのです。また眼科というのは、その中で専門領域が細かく分かれています。開業して幅広い疾患を診るようになったので、専門家ぞろいの大学の先生方からお聞きする多彩な情報を、診療を通じて患者さんにお伝えしたいですね。大学との密な関係があるからこそ、情報収集や患者さんへの還元ができると感じています。

患者もスタッフも自分も、楽しい人生を過ごせるように

眼科の診療では、スタッフが活躍する場面も多いと思います。

看護師や視能訓練士、その他診療を補助するスタッフは皆、患者さんに丁寧な説明を心がけて、笑顔でお帰りいただけるように取り組んでいます。また、希望があれば外部の講習会などに参加してもらいますし、月に1回は院内での勉強会を開いて、知識を増やしてもらうようにしています。というのは、仕事は意味がわかれば楽しくなると思うんです。苦しい思いで働くのはつらいので、スタッフには楽しく仕事をしてほしいと思っています。また、当院では京大病院眼科の実習も受け入れていて、学生や若い先生が開業医院の実態を学びに来ます。仕事のことだけでなく、若い時期ならではの悩みなんかも気軽に話してほしいですね。僕も、若い先生と交流することで元気をもらっています。

お忙しい毎日だと思いますが、気分転換になることは?

「人生を楽しく過ごしたい」とお話ししましたが、中でもおいしいものを食べるのが好きで、友人の先生方との食事や会話が、気分転換になっています。京都はおいしいものにあふれていますから。ただ年齢を考えると、そろそろ体を大事にしないと(笑)。糖尿病の患者さんを診ると、自分も気をつけなければと思うので、今年に入って食事の内容や食べる順番、早さなどを意識するようになったところです。3人の子どもたちと過ごす時間も貴重なリフレッシュですね。

最後に、読者へのメッセージをお願いします。

長崎県生まれで信州大学で学んだ僕が、縁もゆかりもなかった京都で医師として成長させてもらって、この場所で開業。人生は、一つの出会いや些細なきっかけで変わるものだと実感しています。だから患者さんにも、お困りのことがあれば、あまり迷わずに受診してほしいのです。大学病院を受診している方には、通院のついでに立ち寄っていただける便利な場にしたいですし、地域の方には、些細な症状から気軽に受診できる雰囲気を大事にしています。また、目だけでなく、患者さんの全身の健康にも気を配りながら診察しています。この場所にあるメリットを生かしながら、クリニックならではの親しみやすい医療に取り組んでいきたいですね。

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