岩崎 洋 院長の独自取材記事
岩崎医院
(堺市北区／北花田駅)
最終更新日：2024/03/13
どこか懐かしい雰囲気を感じる東浅香山エリア。府道沿いの看板を目印に、路地に入ると「岩崎医院」がある。2010年に父からクリニックを継承したのは、岩崎洋（ひろし）院長。半世紀以上にわたって地域の健康を見守ってきたクリニックの歴史を背負いながら、患者満足度向上プロジェクトチームを設置するなど、常により良いクリニックづくりに注力している。同院は、職種間連携を重視した在宅医療に取り組み、外来診療においては「クリニック全体で患者に気を配ること」を強みに、患者から選ばれるクリニックをめざしている。外科の医師としての勤務経験を生かし、幅広い診療を提供している岩崎先生の熱い想いや、今後の展望を聞いた。
（取材日2023年12月26日）
在宅医療における職種間連携を重視
クリニックについて教えてください。
当院は父が開業して以来、60年以上この地で外来診療を行ってきました。私のことを幼少期から知っている患者さんも多いんですよ。今は父が築いた基盤を私が受け継ぎ、昔からお世話になっている地域の皆さんに恩返しをするつもりで診療しています。また、訪問診療にも対応し、患者さんを診させていただいています。かかりつけ医に通えなくなり、在宅医療を実施しているクリニックに切り替えた際、担当医が変わることはあります。患者さんからすると、心を開いて何でも相談していた相手とは違う医師が自宅に来るわけですから、不安になる方も少なくありません。かかりつけの医師が訪問診療に対応できれば良いのですが、常に緊張感と隣り合わせの訪問診療は医師にとってもハードルが高く、なかなか開始できずにいるところも少なくありません。今後さらに必要となる分野だけに、多くの先生方と連携をしながらより質の高い医療を提供できればと思っています。
在宅医療を実施するにあたって重視していることは何ですか？
医師や看護師、ケアマネジャーなどの多職種が、密に連携することです。職種間の距離をなくすと、どんな状況下でもスピード感のある対応ができるんです。例えば、病院の病棟だと「これお願いします」と看護師が医師に気軽に依頼したり、「あの患者さんのことですが」と情報を共有したりしますよね。しかし、これを在宅医療に置き換えると、現状ではうまくいかないことが多いです。そもそも、医師に対して遠慮する人は多く、互いにコミュニケーション不足に陥ることがしばしばあります。多職種連携を円滑に行うには、近寄り難いと思われやすい医師から各方面に寄り添うことが大切だと考えています。当院では、地域の訪問看護ステーションやケアマネジャーへの勉強会を開催し、自己紹介を兼ねた資料を配布することで、職種間の距離を縮めています。
在宅医療はどのような体制で提供していますか？
当院の在宅医療は多職種連携を大切に考えています。医師、看護師、相談員の３名で定期的に患者さんのご自宅を訪問し診療を行っています。そして、急変時には緊急訪問できる体制を整え、病院への入院手配や、ご自宅でのお看取りにもしっかりと対応しつつ、24時間体制で在宅医療をサポートしています。
外来では専門にとらわれない幅広い診療を実施
それでは次に、外来診療についてお聞かせください。
外来患者さんの7割ほどが、70歳以上の方です。そのほとんどが慢性疾患の定期受診のために通院されていますが、中には心不全を併発したり、風邪だと思っていたら肺炎だったりするケースも見られます。こうした急な事態にも迅速に対応することが、地域の開業医の役目だと思っています。また、がんは一般的には自覚症状がないため見つけにくく、症状が出てから進行した状態で見つかることが多いです。例えば膀胱がんに関しては、膀胱を全摘すると生活レベルが著しく低下してしまうことがあります。なるべく早い段階で発見をして、専門機関へスムーズに引き継ぎたいと思っています。
先生の専門分野は何ですか？
病院では消化器外科を専門に経験を積みました。ただ、医局の外科教室が胸部、呼吸器、乳腺などのさまざまな分野を診ていたため、消化器外科だけでなく、幅広く知識を吸収できました。外科を選んだ理由は、大学生の頃に病院の事務当直のアルバイトをしていたことが大きく影響しています。2次救急指定病院でしたから、毎日多くの患者さんが運ばれてくるわけです。当時は、クリニックの継承に外科の知識は必要ないと考えていましたが、救急患者さんを前にしても慌てず、落ち着いて対応する外科医師の姿を見て、かっこいいと思ったんです。それから、術前から術後まで、一貫して患者さんと向き合える分野だと父から聞いていたので、クリニックを継承するまでにできるだけたくさんの経験をしたいと思いました。悩ましい症例は多くあれど、患者さん一人ひとりに向き合えることは、外科の醍醐味ですね。
診療で心がけていることはありますか？
専門性にとらわれず、幅広く診ることです。継承した当初は、得意とする消化器外科の知識を生かして診療したいと思っていました。しかし実際の診療を通して、専門分野にこだわらない、患者さんにとっての最初の相談窓口になることが大切ではないかと感じ始めたのです。「内科と消化器疾患以外は診ません」ではなく、経験を生かして診断し、場合によっては信頼できる医療機関に紹介しています。現在、当院での手術は実施していませんが、私の強みとして、必要なら手術前後の流れを補助的に説明することもできますから、不安なことがあれば気軽に相談していただきたいと思います。
「かかりつけは岩崎医院」と言ってもらえるように
今後、どのようなクリニックをめざしていきたいとお考えですか？
外来診療においては、患者さんから私やスタッフなどの「人材の質」で選ばれるようなクリニックをめざしたいですね。そのためには、スタッフがやりがいを持って、安心して働ける職場環境づくりが必要です。スタッフの満足度なくしては、患者さんに良質なサービスは提供できないと考えているからです。一方、在宅医療においては、多職種連携をさらに強化し、依頼をいただく地域の訪問看護ステーションや病院などの関係機関、ケアマネジャーにとって、信頼できる存在になりたいです。また、訪問診療は常に緊張感と隣り合わせであることから医師にとってもハードルが高く、なかなか開始できずにいるクリニックも少なくありません。見学の受け入れや勉強会などを積極的に行うことで、当院で取り組む在宅医療のノウハウを他院に共有することができると考えています。外来診療と在宅診療を両立するクリニックとして、堺市の中でのお手本となっていきたいですね。
先生のリフレッシュ方法を教えてください。
将来の健康を考え、数年前からトレーニングを始めました。そうでなくとも、適度な運動が必要な患者さんに対して、ふくよかな医師が「運動してください」などと言っても、説得力があるとは思えません。まずは自分が実践して、患者さんの見本になりたいと思ったことがきっかけです。運動が必要でも、何から始めたらいいのかがわからずに、敬遠してしまうことはありませんか？ そんな方に対して「自宅で簡単にできる運動を教えますね」と、週にどのくらい、どの程度の時間で実行すればいいのかを、医師が説明できることが大切だと思います。予防医学も重視される時代ですから、患者さんご自身でも取り組んでいただくことを推奨しています。
最後に、読者へのメッセージをお願いします。
残念ながら堺市のがん検診受診率は、全国的に見てもまだまだ低い値となっています。私自身の経験談ですが、腹痛を感じて検査を受けると、緊急手術が必要な腸閉塞が見つかりました。外科の医師としてこれまでに多くの緊急手術に立ち会いましたが、まさか自分がその状況に陥るとは思ってもいませんでした。どんなに健康でも、予防を心がけていても、病気になる可能性は誰にだってある。だからこそ検診なども活用し、病気を早期発見して、早い段階で健康な状態に復帰していただきたいと思っています。そのためにも、地域のクリニックをもっと頼っていただき、気軽に相談してみてください。些細なお話の中に、病気を発見するヒントが隠れていたりするのですよ。
