糖尿病の特性やリスクを伝え
患者の病状や生活に合わせた治療を

患者にとって手の届く範囲での実現可能な治療プランを提案する

Q糖尿病治療において大切なことは何ですか？

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▲患者に寄り添う気持ちを大事にしている牧和歌子院長

「糖尿病がどんな病気なのか？」という性質を知ることから始まり、ご自身の病状に合わせて適切な付き合い方をしていただくことが大切だと思います。初期であれば多くの場合無症状なので治療の重要性を実感しづらいかもしれませんが、無症状の段階で治療を始められるのはとても有意義です。早期発見・早期治療ができれば、合併症を起こさず生活や仕事を維持していける可能性が高くなるからです。脳梗塞や心筋梗塞、視力低下などの合併症がきっかけで入院して、初めて糖尿病の治療を始めた患者さんは、それ以外に悪いところがないか入院中に検査することになるでしょう。退院後は異常が見つかった項目について定期的に通院することも重要です。

Q糖尿病の治療を行わないリスクとは？

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▲院内で糖尿病の専門的な検査を受けることができる

高血糖に加えて血圧やコレステロール値が高い場合、喫煙している場合などは太い血管の動脈硬化につながりやすく、心筋梗塞、脳梗塞、足の壊疽（えそ）などの原因になることがあります。足壊疽は足の切断にもつながります。また、血糖値だけが高い場合にも細い血管がだんだんと障害され、「神経・目・腎臓」の順に合併症が出てきます。足のしびれや感覚が鈍くなる糖尿病神経障害、次に視力が低下する糖尿病網膜症、最後が糖尿病性腎症です。これらは数年単位でじわじわと進行するので、知らないうちに後戻りできないところまで進行していることがあります。腎症の最終段階では基本的に週3回、半日以上の透析通院が必要となります。

Q女性医師だからこそできる、患者への診療における配慮とは？

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▲患者に合わせた治療を行う

必要に駆られてたくさんのライフステージを経験したことは女性ならではと思います。独身時代は夜中まで働き、結婚後は共働き、妊娠中の体の変化や出産、産休中の専業主婦、復帰後は子育てと仕事の両立、などさまざまなライフスタイルを経験しました。治療計画において大切にしたいのは、患者さんが実現可能な方法を一緒に模索することです。自分の経験があるので完璧は求めません。例えば、すべてを手料理ではなく惣菜を活用する提案をしたり、テレビを見ながら雨の日でも運動できる方法はあるかな、と投げかけたり。スタッフの手作りで、季節に合わせた健康や食事のトピックスを院内に掲示したりブログに載せたりもしています。

Qこちらのクリニックならではの取り組みを教えてください。

A

▲治療以外でも患者を支える取り組みを行う

私のみならずスタッフも含めたチームで療養指導を行うことです。看護師は糖尿病について専門的な勉強を重ねており、1人は日本看護協会糖尿病看護認定看護師です。透析予防指導や注射指導、患者さんの生活の聞き取り、血糖値の分析などのほか、足壊疽や蜂窩織炎（ほうかしきえん）などの予防のための定期的な足のチェック、足浴や爪切りなどのフットケアにも取り組んでいます。管理栄養士による栄養指導では毎食の炭水化物の量を計算する「カーボカウント」の考え方を取り入れています。一律の指導ではなくて生活が不規則な方、外食が多い方など個々の状況に合わせて、ワンポイントとなる注意事項を少しずつ繰り返しお伝えしていきます。

Q日々の生活の中で気をつけたほうがいいことはありますか？

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▲継続的に通う患者が安心して通える場所をつくることをめざす

肥満は大敵なのでよく動くことが大切です。糖尿病の患者さんは体形を見ただけでどんな生活を送っているかわかることもあります。1時間半に1回は立って動くなど、こまめに体を動かしましょう。特に食後2時間までは上昇した血糖をそのままエネルギーとして消費でき、血糖改善が見込めるお得な時間です。そして夕食の後は何も食べないことです。お酒は、糖質ゼロとうたっているものでもアルコール自体のカロリーが思った以上にあります。また、飲酒後は肝臓に血糖を取り込む働きが鈍るので、朝方に血糖値が上がります。タバコについては糖尿病の合併症でもある動脈硬化をさらに進行させ、心筋梗塞・脳梗塞の要因にもなるので禁煙をお勧めします。